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康複醫學科開展經口間歇置管 使吞咽障礙患者擺脫“長鼻子”煩惱
    本站訊  近日,我院康複醫學科成功爲一名腦卒中吞咽障礙患者,拔掉長期留置的鼻飼管,實施經口間歇置管(IOE),提高了患者的吞咽功能訓練和生活質量。
    患者爲60歲男性,從重症監護室轉入該科,吞咽困難,留置鼻飼管,該科主任王峰帶領其醫療團隊采取容積-粘度吞咽實驗,爲患者進行吞咽障礙篩查及評估,實驗通過給病人吃帶顔色的不同粘度的食物,觀察病人咳嗽中是否有帶顔色的痰液、嗓音是否變得低沉沙啞,從而判斷有無誤吸情況。評估後發現患者在吞咽時發生誤吸,進食過程中有鼻腔返流,口腔肌、口唇、舌對食物的夾擠與運輸功能差,此時病人不能經口進食,患有吞咽障礙。
    該科吞咽治療師針對病人情況,進行了檸檬冰刺激、振動覺刺激、氣脈沖增加吞咽反射;吸舌器、增強舌的抗阻運動強化舌肌力量;唇閉合訓練器、牙膠或軟管練習咀嚼強化口面肌力量等一系列改善吞咽功能的康複治療方法。
    經過一個多月的康複治療後,病人吞咽動作幅度增加,口面肌力量增強,唇流涎由D級可達A級,吞咽啓動時間、肺功能、呼吸功能都有所改善。于是,在導管室裏協助配合下,康複團隊爲該患者進行了第二次評估——吞咽造影。造影中發現病人在吞咽鋇劑時,存在軟腭上擡困難與環咽肌失弛緩症狀,結果示隱性誤吸。由于病人咳嗽力量減弱,不能及時清除殘留在會厭谷及梨狀窩的食物,導致食物會滲漏到氣管內造成誤吸。該團隊決定爲患者實施全新的經口間歇置管進食方法,在進食前經口置入胃管,過程中需患者進行多次吞咽動作,將導管插入食管中段,注入流質食物,利用食管的自然蠕動將食物送入胃內,注入完畢後將導管拔出。整個過程僅需5分鍾,最大程度地模擬了自然進食,對參與吞咽的相關肌群進行了訓練,促進口腔和咽腔的運動功能,從而達到改善吞咽功能障礙的效果,以及降低吸入性肺炎的發生率。
    目前患者家屬已可自行掌握,爲其進行經口間歇性置管。“剛來這裏時插著胃管、尿管,那時候的我心裏特別害怕,不知所措,沒想到能恢複到現在,我自己就能給他進行注食,他也不需要天天鼻子裏插著長管子不舒服。”患者妻子張阿姨激動地對筆者說道。
    據該科主任王峰介紹,經口間歇性置管技術走在淄博市康複領域前列,既是一種進食代償手段,也是一種治療吞咽障礙的方法,與以往的留置胃管不同,除進食時間外,都不需要插管,減輕了患者長期留置胃管的不適感,不影響外觀形象,不影響康複訓練,同時能保持鼻腔、口腔、咽部的衛生和舒適感,提高患者的接受度,減輕心理壓力,從而增強患者主動康複的能力和疾病恢複的自信心,對進一步改善患者的生活質量亦具有重要意義。(趙一凡 孫金榮)
 

 
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